Zur genauen Definition der Zielorgane, wie  hier bei der Prostata, verwenden wir Gewebsmarker aus Gold, die es ermöglichen, eine tägliche Positionierungskontrolle bei hoher Bestrahlungsdosis durchzuführen. Somit wird auch Radiochirurgie der Prostata möglich

Bei lokal begrenzten Prostatakarzinomen zeigt eine aktuelle Studie (van As et al. Radical Prostatectomy Versus Stereotactic Radiotherapy for Clinically Localised Prostate Cancer: Results of the PACE-A Randomised Trial. Eur Urol. 2024 Sep 11:S0302-2838(24)02568-5), dass die Strahlentherapie der Operation im Hinblick auf Sexualfunktion und Kontinenz deutlich überlegen ist. Für die Lebensqualität sind diese beiden Faktoren ausschlaggebend, weshalb die Patienten im Aufklärungsgespräch über diese Studie informieren. Wir empfehlen Männer mit histologisch bestätigtem, lokal begrenztem Prostatakrebs mit niedrigem bis mittlerem Risiko (cT1c bis cT2c N0 M0, Gleason Score ≤ 3+4 und PSA ≤ 20 ng/m) als Erstlinienbehandlung eine fünftägige Strahlentherapie. Der Zeitraum zwischen Biopsie und Randomisierung darf max. 18 Monate betragen. Die stereotaktische Bestrahlung (SBRT). Die SBRT mittels Linearbeschleuniger erfolgt mit einer Dosis von 5x7,25/8 Gy. Dabei wird alternativ zu den Goldmarker zur Darstellung des Zielgewebes die empfindliche Harnröhre mittels Katheter visualisiert, um die Dosis niedrig zu halten.

Bei der Bestrahlung der Brust nach operiertem Karzinom achten wir sorgfältig darauf, dass gesunde Organe wie die Lunge (blau) und das Herz (violett) möglichst wenig belastet werden. Eine günstige Lagerung wirkt sich insbesondere auf die Herzkranzgefäße aus (grün). So können wir bei optimaler Lagerung wie mittels Bauchlage während der Radiotherapie Langzeitschäden minimieren oder vermeiden. Alternativ zu einer stabilen Lagerung kann die Bestrahlung auch in Rückenlage bei maximaler Einatmung erfolgen. Die Belastung der Lunge ist aber in Bauchlage immer geringer.

In der unteren Grafik sehen Sie, dass die Dosis auf Herz, Herzkranzgefäß und Lunge in der Bauchlage minimal sein kann.

Seit 2014 behandeln wir umfassend alle Patienten mit Aderhautmelanom in Zusammenarbeit mit unseren Kollegen der Augenklinik. Falls geeignet werden die Patienten organerhaltend operiert und mit Kontakttherapie behandelt. Fälle, die für die Kontakttherapie (Brachytherapie mit 106Ru) nicht geeignet sind, werden mit Photonen radiochirurgisch ohne Anästhesie oder Sedation in der Regel ambulant behandelt. Wir behandeln an fünf konsekutiven Tagen. Die Behandlung erübrigt wohnorts-ferne Therapien mit Protonen in quasi allen Patienten. Die Fertigkeit und die Qualität der Behandlung haben in folgenden Arbeiten publiziert:

Optimizing radiosurgery with photons for ocular melanoma, in: Physics and Imaging in Radiation Oncology, 6-2018
Stereotactic radiotherapy for choroidal melanomas by means ofHybridArc, in: Strahlentherapie und Onkologie, August 2018
Impact of tumour volume and treatment delay on the outcome after linear accelerator-based fractionated stereotactic radiosurgery of uveal melanoma.in: Br J Ophthalmol. Feb 2024

Die Radiotherapie nach Operation kann sich unter gewissen Umständen nur auf die Operationshöhle beschränken und so große Teile des gesunden Brustgewebes schonen. Dazu haben wir Techniken entwickelt, mit deren Hilfe die Resektionshöhle optimal visualisiert werden kann (Poster DEGRO 2014).  Alternativ kann auch anderes Markierungsmaterial verwendet werden (Ciernik & Greiss Clin Translat Radiat Oncol 2019) Link folgt. 

Ein großer Vorteil der PET/CT-Planung ist der Zugewinn an diagnostischer Information, die gelegentlich als „Augenöffner“ dienen kann. Eine in der PET/CT nur schlecht definierbare Risikozone wird durch die Aufnahme des markierten Zuckers im Lymphknoten sofort erkennbar (rosa Linie). Der Nutzen für die Radiotherapieplanung ist bezüglich der anatomischen Genauigkeit dann am besten, wenn die PET/CT in Planungsposition für die Strahlentherapie-Planung durchgeführt wird. Hier ein Beispiel einer Patientin nach primär operiertem Karzinom des Gebärmutterhalses.  Es zeigt sich eien Risikoregion, die in der PET/CT verdächtig für noch zurückgebliebene Krebszellen im Bereich der abfließenden Lymphknotenstationen ist.